郭建，男，来自山东，1998年毕业于山东中医药大学，中医主治医师。2019年拜师于中国中医科学院广安门医院何庆勇教授学习经方。

临床上善于使用中医经方治疗内科各种常见病，尤擅长皮肤病的中西医诊疗。

岳柯.《病虎行》——天寒泉冻山骨高，皮枯髀痒霜爪搔。

一、瘙痒症:

瘙痒症(pruritus)是一种仅有皮肤瘙痒，而无原发性皮损的皮肤病。

《外科证治全书》痒风记载:“遍身搔痒，并无疮疥，搔之不止”。

《皮肤性病学》：全身瘙痒症的最常见病因是皮肤干燥.....

《简明中医皮肤病学》：多因血虚风燥，肌肤失养或因风湿蕴于肌肤，不得疏泄而致发本病...多见于老年人，冬春发病....。

赵炳南加减止痒合剂：

二地各10克 、二冬各10克、当归10克 、二芍各10克、鸡血藤15克、首乌藤15克 、黄芪12克、防风10克、刺蒺藜15克、苦参10克.

当归饮子《重订严氏济生方》:

方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。

二、【炙甘草汤】

《伤寒论.辨太阳病脉证并治(下)第七》：伤寒。脉结代，心动悸，炙甘草汤主之.

炙甘草汤 9味：甘草四两炙、生姜三两切、人参二两 、桂枝三两去皮、生地黄一斤、阿胶二两、麦门冬半升(去心)、麻子仁半升、大枣三十枚，擘

上九味，以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓，内胶烊消尽。温服一升。日三服。一名复脉汤。

1、药证角度

(1)生地黄：一斤

功效：清热凉血，养阴，生津。可养血润燥。

《本经逢原》云:“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽。

养血解毒汤：山药、鸡血藤、当归、土茯苓、生地、威灵仙、蜂房

养血润肤饮：当归3钱、熟地、生地、黄耆各4钱、天冬(去心)、麦冬(去心)各2钱 、升麻、黄芩各1钱、桃仁泥 、红花各钱半、天花粉一钱半

（2）阿胶：补血滋阴，润燥，止血。第一美手方，美唇方，——温经汤

（3）麦冬：养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳.....肠燥便秘。

（4）火麻仁：润燥，滑肠，通淋，活血。《食疗本草》：“润肺”，现代药理：含脂肪油约30%（其中亚油酸59.7%-62.9%，亚麻酸14.7%-17.4%，油酸8.4%-14.8%）。

（5）人参：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

（6）大枣，补中益气，养血安神。孟诜：主补津液.....补不足气，煮食补肠胃，肥中益气第一......

（7）甘草：四两，《中华本草》：性味甘平，归脾、胃、心、肺经。功能主治：益气补中，缓急止痛；润肺止咳； 泻火解毒 ，调和诸药。

现代药理：甘草具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用，其抗炎效价约为可的松或氢化可的松的1/10.

三、皮科应用要点

1、主证：心悸亢进，精神萎靡，脉虚。

2、皮科：皮肤枯燥，脱屑，舌红少苔或干少津。

3、方-病-人“丫丫”体质

四、注意与剂量

1、炙甘草=生甘草：四两（纳水渚留），一般20克起步，可用到30克甚至40克

2、生地黄一斤，至少48克，黑便。

3、与酒同煎

4、瘙痒症保养维护，保湿，少洗浴，禁肥皂，禁瘙抓，搓 。

五、加减

1、止痒：疏风止痒药：荆芥，防风，蒺藜，浮萍；镇风止痒药：龙骨，牡蛎；搜风止痒药：全蝎，蜈蚣，僵蚕，乌稍蛇。

2、入病必瘀：丹参，红花

六、医案赏析：

一位同事的母亲70多岁，左侧乳腺癌两次术后，化疗数十次，骨转移，全身疼痛。来住字时典型的恶病质——真可谓'大肉尽脱’。

病人突然胸闷，全身疼痛，心电图检查和心脏监护排队了心梗，只有房性早搏。病人的体质非常差，瘦得皮包骨，心悸，脉结代这不是炙甘草汤嘛？我也犹豫了。炙甘草汤舌苔厚腻有痰湿是不宜应用的吗？此时我左右为难先开一剂再说，当晚九点钟服药，十一点再服一次，下半夜人非常的案安静。

第二天，病人竟然下了床非常高兴，问我：“你昨天开的什么处方？感觉非常对胃口，心里慌好多了，今天还解了一次大便。以前大便数天解一次，每次排便很痛苦，感觉人都虚脱了，肛门快掉下来了，今天很舒服，还有，我发现昨天晚上半夜没有打止痛针，疼痛也不是那么厉害，还可以忍受，迷迷糊糊就睡到今天早上呢！”

为什么解了大便呢？因为大剂量的生地黄麦冬都能通便。为什么不痛了呢？因为不荣则痛，为什么迷迷糊糊睡到天亮了，因为大剂量的生地黄是可以安神的，防己地黄汤治狂燥。用250到500克的地黄，加上5到10克的肉桂，睡前一次顿服，治闻顽固性失眠。

在接下来的半个月，患者每天一付炙甘草汤，精神明显转佳，疼痛基本止住，大便通畅，纳食增加，体重竟然增加了几斤多，更令我惊讶的是患者女儿的那番话:“妈妈这一年来，全身皮肤瘙痒，脱屑，每次换衣服都是一层的白屑。这段时间服用中药以后，多年的全身瘙痒明显减轻，脱皮屑也减轻了很多，皮肤光泽多了。"

我再去看病人的舌苔，一个月以前厚厚的白腻苔完全脱落，变成几乎没有舌苔的光面舌，我这时候才反思，曾经的这种舌苔白腻，根本就不是痰湿，就是患者长期服用吗啡以后导致的大便不通，脾胃功能失调造成一种假象。

清·王子接《绛雪园古方选注·上卷-伤寒科》中言:"此汤仲景治心悸，王焘治肺痿，孙思邈治虚劳，三者皆是津涸燥淫之证。"

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