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(华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-总决赛)郭建——心悸第一方炙甘草汤巧治瘙痒症
发布日期:2025-03-07 14:57    点击次数:102

郭建,男,来自山东,1998年毕业于山东中医药大学,中医主治医师。2019年拜师于中国中医科学院广安门医院何庆勇教授学习经方。

临床上善于使用中医经方治疗内科各种常见病,尤擅长皮肤病的中西医诊疗。

岳柯.《病虎行》——天寒泉冻山骨高,皮枯髀痒霜爪搔。

一、瘙痒症:

瘙痒症(pruritus)是一种仅有皮肤瘙痒,而无原发性皮损的皮肤病。

《外科证治全书》痒风记载:“遍身搔痒,并无疮疥,搔之不止”。

《皮肤性病学》:全身瘙痒症的最常见病因是皮肤干燥.....

《简明中医皮肤病学》:多因血虚风燥,肌肤失养或因风湿蕴于肌肤,不得疏泄而致发本病...多见于老年人,冬春发病....。

赵炳南加减止痒合剂:

二地各10克 、二冬各10克、当归10克 、二芍各10克、鸡血藤15克、首乌藤15克 、黄芪12克、防风10克、刺蒺藜15克、苦参10克.

当归饮子《重订严氏济生方》:

方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。

二、【炙甘草汤】

《伤寒论.辨太阳病脉证并治(下)第七》:伤寒。脉结代,心动悸,炙甘草汤主之.

炙甘草汤 9味:甘草四两炙、生姜三两切、人参二两 、桂枝三两去皮、生地黄一斤、阿胶二两、麦门冬半升(去心)、麻子仁半升、大枣三十枚,擘

上九味,以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓,内胶烊消尽。温服一升。日三服。一名复脉汤。

1、药证角度

(1)生地黄:一斤

功效:清热凉血,养阴,生津。可养血润燥。

《本经逢原》云:“内专凉血滋阴,外润皮肤荣泽。

养血解毒汤:山药、鸡血藤、当归、土茯苓、生地、威灵仙、蜂房

养血润肤饮:当归3钱、熟地、生地、黄耆各4钱、天冬(去心)、麦冬(去心)各2钱 、升麻、黄芩各1钱、桃仁泥 、红花各钱半、天花粉一钱半

(2)阿胶:补血滋阴,润燥,止血。第一美手方,美唇方,——温经汤

(3)麦冬:养阴生津,润肺清心。用于肺燥干咳.....肠燥便秘。

(4)火麻仁:润燥,滑肠,通淋,活血。《食疗本草》:“润肺”,现代药理:含脂肪油约30%(其中亚油酸59.7%-62.9%,亚麻酸14.7%-17.4%,油酸8.4%-14.8%)。

(5)人参:大补元气,复脉固脱,补脾益肺,生津,安神。

(6)大枣,补中益气,养血安神。孟诜:主补津液.....补不足气,煮食补肠胃,肥中益气第一......

(7)甘草:四两,《中华本草》:性味甘平,归脾、胃、心、肺经。功能主治:益气补中,缓急止痛;润肺止咳; 泻火解毒 ,调和诸药。

现代药理:甘草具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用,其抗炎效价约为可的松或氢化可的松的1/10.

三、皮科应用要点

1、主证:心悸亢进,精神萎靡,脉虚。

2、皮科:皮肤枯燥,脱屑,舌红少苔或干少津。

3、方-病-人“丫丫”体质

四、注意与剂量

1、炙甘草=生甘草:四两(纳水渚留),一般20克起步,可用到30克甚至40克

2、生地黄一斤,至少48克,黑便。

3、与酒同煎

4、瘙痒症保养维护,保湿,少洗浴,禁肥皂,禁瘙抓,搓 。

五、加减

1、止痒:疏风止痒药:荆芥,防风,蒺藜,浮萍;镇风止痒药:龙骨,牡蛎;搜风止痒药:全蝎,蜈蚣,僵蚕,乌稍蛇。

2、入病必瘀:丹参,红花

六、医案赏析:

一位同事的母亲70多岁,左侧乳腺癌两次术后,化疗数十次,骨转移,全身疼痛。来住字时典型的恶病质——真可谓'大肉尽脱’。

病人突然胸闷,全身疼痛,心电图检查和心脏监护排队了心梗,只有房性早搏。病人的体质非常差,瘦得皮包骨,心悸,脉结代这不是炙甘草汤嘛?我也犹豫了。炙甘草汤舌苔厚腻有痰湿是不宜应用的吗?此时我左右为难先开一剂再说,当晚九点钟服药,十一点再服一次,下半夜人非常的案安静。

第二天,病人竟然下了床非常高兴,问我:“你昨天开的什么处方?感觉非常对胃口,心里慌好多了,今天还解了一次大便。以前大便数天解一次,每次排便很痛苦,感觉人都虚脱了,肛门快掉下来了,今天很舒服,还有,我发现昨天晚上半夜没有打止痛针,疼痛也不是那么厉害,还可以忍受,迷迷糊糊就睡到今天早上呢!”

为什么解了大便呢?因为大剂量的生地黄麦冬都能通便。为什么不痛了呢?因为不荣则痛,为什么迷迷糊糊睡到天亮了,因为大剂量的生地黄是可以安神的,防己地黄汤治狂燥。用250到500克的地黄,加上5到10克的肉桂,睡前一次顿服,治闻顽固性失眠。

在接下来的半个月,患者每天一付炙甘草汤,精神明显转佳,疼痛基本止住,大便通畅,纳食增加,体重竟然增加了几斤多,更令我惊讶的是患者女儿的那番话:“妈妈这一年来,全身皮肤瘙痒,脱屑,每次换衣服都是一层的白屑。这段时间服用中药以后,多年的全身瘙痒明显减轻,脱皮屑也减轻了很多,皮肤光泽多了。"

我再去看病人的舌苔,一个月以前厚厚的白腻苔完全脱落,变成几乎没有舌苔的光面舌,我这时候才反思,曾经的这种舌苔白腻,根本就不是痰湿,就是患者长期服用吗啡以后导致的大便不通,脾胃功能失调造成一种假象。

清·王子接《绛雪园古方选注·上卷-伤寒科》中言:"此汤仲景治心悸,王焘治肺痿,孙思邈治虚劳,三者皆是津涸燥淫之证。"

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